26.11.2016
Эктопия шейки матки
Эктопия шейки матки — атипичное расположение цилиндрического (кубического) эпителия, выстилающего цервикальный канал изнутри, на влагалищной порции шейки матки, в норме покрытой плоским эпителием. Неосложненная эктопия шейки матки не дает клиники; при осложненной отмечаются бели, контактные кровянистые выделения, зуд в области гениталий, диспареуния. Эктопия шейки матки обнаруживается при гинекологическом осмотре; диагноз уточняется с помощью расширенной кольпоскопии, цитологического исследования соскоба, при необходимости - биопсии. Лечение неосложненной эктопии не проводится; при осложненных формах назначается этиотропная терапия, выполняется деструкция измененных очагов.
Эрозия шейки матки (или ЭКТОПИЯ) является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии. Этот диагноз врачи-гинекологи ежегодно записывают в миллионы медицинских карточек. Что же такое эрозия шейки матки, отчего возникает и как ее лечить? Для лучшего понимания причины и механизма ее возникновения рассмотрим особенности строения шейки матки и ее изменения в течение менструального цикла.
Симптомы эктопии шейки матки
Эктопия шейки матки не имеет симптомов и никак не проявляет себя. Она может быть случайно выявлена при гинекологическом осмотре.
Лишь при сочетании эктопии с воспалительными или предраковыми (изменения в строении слизистой оболочки, которые могут дать развитие раку шейки матки) процессами возможно появление следующих симптомов:
бели (слизистые белые, желтоватые или прозрачные выделения из половых органов);
боли при половом акте, кровянистые выделения после него;
нарушения менструального цикла (нерегулярные или обильные болезненные менструации), бесплодие.
Формы
Врожденная эктопия – обнаружение эктопии при первом гинекологическом осмотре женщины, недавно начавшей половую жизнь.
Приобретенная эктопия – обнаружение эктопии на ранее неизмененной шейке матки.
Рецидивирующая эктопия – повторно возникающая после лечения эктопия шейки матки.
Неосложненная эктопия – эктопия шейки матки без клинических проявлений.
Осложненная эктопия – сочетание эктопии с воспалительными или предраковыми (изменения в строении слизистой оболочки, которые могут дать развитие раку шейки матки) процессами.
Причины
Выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы, способствующие развитию эктопии шейки матки.
К экзогенным факторам относят:
инфекционные, вирусные (раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных процессов половых органов);
травматические (травмы шейки матки во время родов и абортов, применение барьерных методов контрацепции, химических методов контрацепции (спермицидов, кремов, спреев, аэрозолей).
К эндогенным факторам относят:
нарушение гормонального фона (начало менструаций ранее 12 лет, нарушения менструального цикла, бесплодие);
изменения иммунного статуса (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей);
наследственная предрасположенность.
Диагностика
Врожденную эктопию шейки матки в основном обнаруживают при первичном осмотре гинекологом. Чтобы диагностировать приобретенную псевдоэрозию, учитывают ее образование на неизмененной раньше поверхности шейки матки.
Визуальный осмотр на кресле позволяет обнаружить очаг эктопии ярко-красного цвета в области наружного зева, который имеет неправильные очертания. В результате прикосновения инструментом к пораженному участку может возникать легкая кровоточивость.
Кроме того, выполняется бактериологический посев, микроскопия и полимеразная цепная реакция отделяемого шейки матки.
При кольпоскопии можно увидеть эктопию ярко-красного цвета, который обусловлен расположенной под цилиндрическим однослойным эпителием сосудистой сетью. В результате нанесения на участок эктопии 3% раствора уксусной кислоты сосуды сокращаются, это проявляется визуально рельефными сосочками.
В 20-50% случаев определяется также другая неприятная кольпоскопическая картина в виде мозаики, пунктуации, лейкоплакии или йод-негативной зоны. Обнаружив эти признаки, необходимо тщательно обследовать пациентку.
При эктопии обязательным является цитологическое исследование шейки матки. Оно позволяет обнаружить клетки цилиндрического и плоского эпителия, часто наличие признаков воспаления.
В том случае, когда патологическая кольпоскопическая картина комбинируется с цитограммами по Папаниколау 3, 4 и 5 классов, показано гистологическое исследование, которое позволяет охарактеризовать эктопию (папиллярная, железистая или с плоскоклеточной метаплазией).
Лечение
При неосложненной врожденной эктопии шейки матки лечение не проводится; за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение, позволяющее своевременно выявить отклонения в развитии псевдоэрозии.
Лечение осложненных форм эктопии шейки матки проводится с учетом имеющихся изменений. Назначается этиотропная противовирусная и противовоспалительная терапия, производится грамотный подбор контрацепции, коррекция иммунных и гормональных нарушений. После купирования инфекционного процесса выполняется деструкция очагов эктопии шейки матки методами криогенного воздействия, радиохирургии, лазерной коагуляции, диатермокоагуляции, химической коагуляции солковагином. При выявлении ov. Nabothi производится вскрытие кист шейки матки.
В случае обнаружения лейкоплакии, дисплазии, полипов, эндометриоза шейки матки показано соответствующее лечение данных состояний.
Профилактика
Необходимо хотя бы раз в полгода проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, с обязательным цитологическим исследованием мазка с шейки матки, что позволяет выявить патологию шейки матки в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил и времени.
